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Documentos

GASTOS MEDICOS POR ACCIDENTE

  1. Formulario de reclamación STRO062
  2. Historia Clínica o Epicrisis, con diagnóstico de ingreso, egreso y causa del accidente
  3. Fotocopias Ordenes Médicas
  4. Facturas originales a nombre del reclamante con sello de cancelado, discriminando los servicios prestados por reembolso y facturas a cargo de Seguros de Vida del Estado S.A. ( Entidades con convenio)
  5. En caso de atención en el exterior: facturas originales apostilladas con sello de cancelado y copia autenticada del pasaporte (primera y última pagina y entrada y salida del país)
  6. Fotocopia del carné PIE
  7. Fotocopia del documento de identificación del asegurado
  8. Fotocopia del documento de identificación del reclamante

INDEMNIZACIÓN POR MUERTE ACCIDENTAL

  1. Formulario de reclamación STRO062
  2. Acta de levantamiento del cádaver, necropsia, informe de la autoridad competente o fotocopia legible del croquis de tránsito, historia clínica según sea el caso
  3. Original o copia del original autenticada del registro civil de defunción
  4. En caso de asegurado mayor de 15 años: 2 declaraciones extra juicio indicando estado civil, existencia de hijos y con quién vivía
  5. Beneficiarios:
    En caso de estar casado: Fotocopia del documento de identidad del cónyuge y copia original o autenticada del registro civil de matrimonio
    Si existen hijos herederos: -Si son menores de edad: Copia original o autenticada del Registro Civil de Nacimiento de cada hijo , fotocopia del documento de identidad del Representante Legal
    Si son mayores de edad: Copia original o autenticada del Registro Civil de Nacimiento de cada hijo y fotocopia del documento de identidad de cada hijo
    Soltero: Registro civil de nacimiento del asegurado, fotocopia del documento de identidad de los padres, declaración extrajuicio rendida por los padres en la que manifiesten que al momento del fallecimiento del asegurado no existía, cónyuge e hijos legímitos, adoptivos o por reconocer.
    En caso de padres beneficiarios muertos: original o copia del original autenticada del registro civil de defuncíon
    Beneficiario menor de edad cuando faltan ambos padres: Sentencia donde se designe el curador de los bienes
  6. Fotocopia del carné PIE
  7. Fotocopia del documento de identificación del reclamante

TRASLADO DEL ALUMNO DESDE LA INSTITUCION EDUCATIVA HASTA EL CENTRO ASISTENCIAL POR ACCIDENTE

  1. Formulario de reclamación STRO062
  2. Copia de la atención de urgencias o epicrisis
  3. Fotocopia del carné PIE
  4. En caso de Ambulancia: factura orginal del servicio prestado con fecha y nombre del afectado
  5. En caso de Personas Naturales: Cuenta de cobro y relación del costo del transporte

INDEMNIZACIÓN POR ENFERMEDADES AMPARADAS

    1. Formulario de reclamación STRO062
    2. Historia Clínica completa incluyendo la muerte (ingreso, egreso y muerte)
    3. Original o copia del original autenticada del registro civil de defunción
    4. En caso de asegurado mayor de 15 años: 2 declaraciones extra juicio indicando estado civil, existencia de hijos y con quién vivía
    5. Beneficiarios:
      En caso de estar casado: Fotocopia del documento de identidad del cónyuge y copia original o autenticada del registro civil de matrimonio
      Si existen hijos herederos: -Si son menores de edad: Copia original o autenticada del Registro Civil de Nacimiento de cada hijo , fotocopia del documento de identidad del Representante Legal
      Si son mayores de edad: Copia original o autenticada del Registro Civil de Nacimiento de cada hijo y fotocopia del documento de identidad de cada hijo
      Soltero: Registro civil de nacimiento del asegurado, fotocopia del documento de identidad de los padres, declaración extrajuicio rendida por los padres en la que manifiesten que al momento del fallecimiento del asegurado no existía, cónyuge e hijos legímitos, adoptivos o por reconocer.
      En caso de padres beneficiarios muertos: original o copia del original autenticada del registro civil de defuncíon
      Beneficiario menor de edad cuando faltan ambos padres: Sentencia donde se designe el curador de los bienes
    6. Fotocopia del carné PIE
    7. Fotocopia del documento de identificación del reclamante

ANEXO REHABILITACIÓN INTEGRAL POR INVALIDEZ ACCIDENTAL

      1. Formulario de reclamación STRO062
      2. Dictamen emitido por la Junta Regional o Nacional de calificación de Invalidez con pérdida superior al 66 %.
      3. Historia Clínica o Epicrisis, con diagnóstico de ingreso, egreso y causa del accidente
      4. Fotocopias Ordenes Médicas
      5. Facturas originales a nombre del reclamante con sello de cancelado, discriminando servicios prestados y Facturas a nombre de Seguros de Vida del Estado S.A. (Entidades con convenio)
      6. Fotocopia del carné PIE
      7. Fotocopia del documento de identificación del asegurado
      8. Fotocopia del documento de identificación del reclamante

AUXILIO FUNERARIO POR ACCIDENTE

      1. Formulario de reclamación STRO062
      2. Acta de levantamiento del cádaver, necropsia, informe de la autoridad competente o fotocopia legible del croquis de tránsito, historia clínica según sea el caso
      3. En caso de muerte por enfermedad amparada: Historia Clínica de diagnóstico y Historia Clínica de muerte (ingreso, egreso y muerte)
      4. Original o copia del original autenticada del registro civil de defunción
      5. Fotocopia del carné PIE
      6. Fotocopia del documento de identificación del reclamante
      7. Comunicación autorización de pago de siniestro a nombre de Seguros de Vida del Estado (Para Facturas presentada por Asistencia Exequial)

INHABILITACION POR ACCIDENTE

      1. Formulario de reclamación STRO062
      2. Dictamen de calificación emitido por la Junnta R egional o Nacional de Invalidez
      3. Historia clínica o epicrisis con diagnóstico de ingreso, egreso y causa de accidente, donde se indique el área de incapacidad.
      4. Fotocopia del carné PIE
      5. Fotocopia del comuento de identificación del asegurado
      6. Fotocopia de la cédula del beneficiario de pago

GASTOS FUNERARIO POR ACCIDENTE

      1. Formulario de reclamación STRO062
      2. Acta de levantamiento del cádaver, necropsia, informe de la autoridad competente o fotocopia legible del croquis de tránsito, historia clínica según sea el caso
      3. En caso de muerte por enfermedad amparada: Historia Clínica de diagnóstico y Historia Clínica de muerte (ingreso, egreso y muerte)
      4. Original o copia del original autenticada del registro civil de defunción
      5. Facturas originales a nombre del reclamante con sello de cancelado, discriminando servicios prestados
      6. Fotocopia del carné PIE
      7. Fotocopia del documento de identificación del reclamante
      8. Comunicación autorización de pago de siniestro a nombre de Seguros de Vida del Estado ( Factura presentadas por Asistencia Exequial )

LISTA DE DOCUMENTOS PARA PRESENTAR RECLAMACIONES POR AUXILIO DE MATERNIDAD:

      1. Formulario de reclamación STRO062.
      2. Historia clínica en la que se evidencie la fecha de inicio del periodo de gestación y del parto
      3. Registro Civil de Nacimiento del menor sobre el que se está haciendo la reclamación. (Certificado debe ser en copia autentica, original)
      4. Fotocopia del documento de identificación de la asegurada.
      5. Fotocopia del documento de identificación del reclamante.




1.En caso de Muerte:30 días calendario
2.Invalidez o Desmembración accidental:30 días calendario
3.Enfermedades Graves:30 días calendario
4.Gastos Médicos por Reembolso:10 días hábiles
5.Rehabilitación Integral por Accidente:10 días hábiles
6.Auxilio Educativo por fallecimiento de los padres:10 días hábiles
7.Auxilio por Maternidad:10 días hábiles

El tiempo de atención de la indemnización comienza a regir a partir del día hábil siguiente a la recepción de los documentos requeridos para cada reclamación, completamente diligenciados, en la Sucursal de Allianz Seguros S.A.

Nota: Por favor tener presente que los medicamentos requeridos posteriores a la atención médica contratada en la póliza se cubren por Reembolso. Los documentos para tramitar el reembolso corresponden a los indicados en el ítem Gastos Médicos por Reembolso

Descargar:
LISTA DE CHEQUEO.xls
FORMATO SEGUROS DEL ESTADO.pdf